他在病历上记了。继续往下查。

胸部。心肺听诊正常。

然后他查颈部。

他的手指摸过颈部两侧的淋巴结链。从上往下。颌下。颈前。颈后。

左侧——没有。

右侧——没有。

锁骨上窝。

右侧——没有。

左侧——

他的手指停了。

有一个东西。

小的。黄豆大小。硬的。不活动。无痛的。

他按了一下。22床没有反应。不疼。

他又摸了一遍。

确认了。在那里。

硬。固定。无痛。

左锁骨上窝。

他站直了。

22床看着他。"怎么了？"

"没什么。查体正常的流程。"

他笑了一下。很短。

"后天手术前我们会再看一次。您先休息。"

他走出了病房。

走到走廊上。他没有回护士站。他靠着墙。站了一下。

urphy征可疑。

体重下降6公斤。半年。

左锁骨上窝淋巴结。硬。固定。无痛。

左锁骨上——virchow淋巴结。

教科书上的经典体征。左锁骨上窝的无痛性淋巴结肿大是腹腔恶性肿瘤转移的标志性体征。因为腹腔的淋巴液通过胸导管汇入左锁骨下静脉。肿瘤细胞沿着这条路往上走。最后在左锁骨上窝停下来。长成一个淋巴结。硬的。不动的。不疼的。安静的。

ct报告说的"胆囊壁增厚"——如果不是炎症呢。

如果是肿瘤呢。

如果按照急性胆囊炎去做腹腔镜切除——打开之后发现是肿瘤。手术方式完全不同。腹腔镜切胆囊炎是微创小手术。一个小时。切胆囊癌需要扩大切除。包括部分肝脏。淋巴结清扫。需要开腹。需要不同的器械。不同的团队。不同的准备。

如果术中才发现——准备不足。

他需要告诉魏明川。

但他不能只说"我觉得不对"。他需要依据。他需要一个更清楚的检查来确认。

增强ct。或者淋巴结穿刺活检。

他从墙上直起身。

走向办公室。

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