跨膜压

乳白色的液体顺着一条新接上的静脉管路往下走。

那颜色和床旁其他管路都不一样。升压药是透明的，钙剂是透明的，生理盐水也是透明的，只有这一路全氟碳氧载体像稀释过的牛奶，经过输液泵时被压成一段一段均匀的白线。

另一侧，crrt的引血管路里，血被血泵从姜禾身体里抽出来。

那不是正常的暗红。溶血后的颜色更沉，红褐里带着发黑的底，沿着透明管壁往滤器方向走。尿袋还挂在床边，袋底那层酱油色液体没有变淡。

血液净化护士把血泵转速稳在一个保守位置，眼睛盯着机器屏幕。肾内总住站在crrt旁边，一只手扶着滤器外壳，另一只手在记录单上写下

跨膜压

第一张滤后离子钙结果回来时，肾内总住皱眉。

“滤后零点四八，高了。”他说，“抗凝不够，枸橼酸上调一点。”

血液净化护士按他的指令调泵。

张明辉立刻写下：滤后ica

048，枸橼酸上调。

第二张体内离子钙也出来了。

“体内零点九六。”icu护士报。

肾内总住看向心电。

监护仪上的t波还尖，但没有比刚才继续夸张。林述盯着波形，又看血压。

“钙泵小幅上调。”肾内总住说，“别冲太快。”

宋凛站在电脑前，把医嘱每一项补完整：滤后离子钙、体内离子钙、血钾、血气、tp、滤器凝血观察、出血风险观察。

电话在这时响起来。

刘亚楠接起，听了两句，直接把手机递给宋凛：“特需药房。氧载体后续用量被系统卡了。”

宋凛没有离开床旁，只把电脑切到申领界面。

电话那头声音很清楚：“宋主任，这个药超常规路径，系统需要明确适应证和上级授权。现在诊断还没有最终确认，第二支以后不能自动放。”

宋凛看了一眼床边那一路乳白色管路，又看向仍然停在封存袋里的红细胞输血器记录。

“红细胞已经停输，疑似急性溶血反应。患者创伤后休克，不能继续按常规红细胞路径供氧。”宋凛说，“这不是补血，是临时氧桥。”

他把老赵传来的初筛截图、输血反应记录、红细胞停输医嘱和crrt启动记录一起上传。最后一栏需要负责人签名，他直接刷了自己的工号。

“icu接管后续风险，我签。”宋凛说，“先送到病区门口，温控记录随药。纸质说明后补。”

电话那头停了几秒，随后说：“收到，走特殊豁免。”

宋凛挂断电话，继续把页面保存。

他没有对林述说“你放心”，只把电脑屏幕转给刘亚楠：“药房放行。你盯温控和登记。”

刘亚楠点头：“我去门口接。”

床旁第二轮结果回来。

张明辉先看tp。

“二百一十。”他说，“比刚才下来了。”

肾内总住没有松手：“再看滤后钙。”

icu护士递来条子：“滤后零点。体内一点零一。”

肾内总住点头：“先维持。”

张明辉把两个数填进第二行，后面写下“枸橼酸泵速不变，钙泵维持”。

血钾新结果也送到。

“五点六。”张明辉说。